释放三个孩子后，除了生育养育成本，生育能力问题也在不能被忽视。 有数据显示，我国育龄夫妇不孕率已上升至约12%-18%。 随着不育人群的增加，辅助生殖技术越来越成为这些家庭的选择。
近日，浙江省医疗保障局发布了《关于支持“浙有善育”促进优生优育工作的通知（征求意见稿）》。 其中，制定人工授精和试管婴儿等绝育辅助生殖相关技术医疗服务价格，按照国家有关规定及时纳入生育保险支付范围。
此前，北京、湖南、四川、湖北等地也发布了将辅助生殖技术项目纳入医疗保险的信息。
专家接受《中国新闻周刊》采访时表示，将辅助生殖技术纳入医疗保险和生育保险，可以在一定程度上提高生育率，但更多的是社会对人生育的关怀。 这个政策要落地，还需要时间。
试管婴儿的费用是多少？
在辅助生殖的各种技术中，目前最主流的是“体外受精”方式，即人们常说的“试管婴儿”。
央视网2021年9月消息，国家统计局数据显示，35岁以上非最佳育龄妇女在我国登记结婚妇女年龄中的占有率逐年增加。 晚婚晚婚和不孕的增加趋势也高度重叠。 目前，我国育龄夫妇不孕率已上升到约12%-18%。
官方数据显示，2020年底，我国获准开展人类辅助生殖技术的医疗机构达到536家，人类精子库医疗机构达到27家。 与此同时，近年来，每年人类辅助生殖技术类别总周期数超过100万，出生婴儿数超过30万。
但是，高额的费用也压倒了很多家庭。 中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒在回答网友提问时表示，不同地区收费标准可能存在一定差异，每次人工授精的手术费用约为6000-8000元，总费用约为30000-50000元。
今年两会期间，全国人大代表、广西壮族自治区生殖医院副院长孙燕也表示，不育症治疗费用较高，不孕症相关微创手术需要几千元，试管婴儿一个周期治疗费用3万元至4万元，成功率在50%左右，一半以上的患者夫妇需要治疗两个周期以上，一般情况下
孙燕提出，要与时俱进调整我国基本医疗保险范围。 组织专家论证，综合我国经济社会发展水平、医疗保险基金结余、广泛绝育需要，将绝育项目分期纳入医疗保险。 加强辅助生殖技术医疗机构监管，切实保障医疗保险基金安全。全国人大代表、成都市第三人民医院整形外科主任梁益建也曾提出建议，支持国家医疗保障局将人工辅助生殖技术(试管婴儿)医疗费纳入医疗保险报销。 他说，辅助生殖技术治疗复杂，需要一定的治疗时间(2-3个月)和较高的治疗费用，主要包括检验费、药品费、治疗费、胚胎培养、冷冻、移植手术费和并发症治疗等。 此外，成功率的不确定性可能导致患者面临多次治疗，增加经济和身体负担。
但2020年9月，国家医疗保障局在回复《关于将辅助生殖医疗费纳入医疗保险的建议》时表示，尚不具备将辅助生殖技术纳入基本医疗保险支付范围的条件。 国家医疗保障局表示，当时社会经济负担能力有限，基本医疗保险筹资水平特别是城乡居民医疗保险筹资水平较低。
2021年8月，这种情况发生了变化。 国家医疗保障局表示，将符合条件的助产药物溴氪、特拉普林、氯米芬等促排卵药物纳入支付范围。 同时，在指导各地、立足“保险基本”定位、科学测算、充分论证的基础上，将医保负担得起的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性生殖辅助技术逐步纳入医保支付范围。
“这表明国家医疗保障部门也在考虑将‘不孕不育症’补助治疗纳入国家医疗保险的可能性。 ”全国人大代表、陕西省济南市人民医院针灸推拿科主任刘英才说。
很多声音不断
浙江省在建议将人工授精、试管婴儿等不孕不育治疗辅助生殖技术医疗服务费用纳入生育保险范围之前，往往有这样的表现。
针对网友提出“辅助生殖”的留言，四川省卫生健康委员会借鉴个别省市做法，积极与有关部门统一定价常用辅助生殖技术，将常见辅助生殖技术项目纳入医保报销范围，进一步减轻群众相应负担
湖南省医疗保障局在湖南民生网络上，在诊疗项目方面，将尽快出台相关管理办法，在科学推荐、充分论证的基础上，将医保负担得起的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性生殖辅助技术按程序支付到医保支付范围
陕西省在回应网民建议时也表示，要按照国家统一部署要求，认真执行国家医保目录管理政策，立足“保险基本”定位，经过科学修订、充分论证，医保负担得起的技术成熟、安全可靠、费用可控
人口专家、广东省人口发展研究院院长董玉整表示，呼声高涨的背后，与实施三产政策、完善相关支持措施有关。 “鼓励生育需要类似辅助生殖技术的实质性措施。 加入医疗保险和生育保险可以减轻一些家庭的负担。 这是积极的措施”今年2月，北京市医疗保险局与市卫生健康委员会、市人社局发行了《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，对公立医疗机构已开展的63项医疗服务价格项目进行了规范调整，其中对体外受精胚胎培养等53项辅助生殖技术项目进行了统一定价
在规范调整医疗服务项目价格的同时，北京将门诊治疗常见宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优先处理等16项涉及面广、诊疗需要、技术成熟、安全可靠的生殖辅助技术项目纳入医保甲类报销范围。
上述政策原计划于3月26日开始落地实施。 但是，目前正在暂缓执行。 4月13日，北京市医疗保险局确认，根据医疗保障待遇清单的有关规定，按照国家医疗保障局的要求，我市生殖辅助技术服务项目保留纳入医疗保险支付范围。
董玉整表示，北京暂停生育补助纳入医疗保险工作，但总体方向不变，正在探索生育成本负担机制。 “我们的总体意见是支持，还是希望早日落地，还是希望减少家庭生育养育成本？”
人口学家何亚福分析，北京生殖补助纳入医保暂缓执行，可能与疫情有关。 今年以来，全国多地发生疫情，由于免费接种疫苗、大规模核酸检测等原因，给医疗保险基金带来很大压力。 引入辅助生殖医疗保险是现实的，可能要到疫情基本结束才能实现。
除了财政支付能力，不少业内人士猜测，这可能与生殖辅助技术服务不符合国家医疗保险“基本保障”原则有关。
值得注意的是，部分地区已将可能涉及生育补助的治疗、检查手段纳入医保报销范围。 如《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录(2021年)》，其中包括显微外科输卵管吻合术、输卵管修复整形术、输卵管镜插管通水术等。
能提高出生率吗？
目前的问题是辅助生殖技术未纳入医疗保险，辅助生殖由医院自主定价，每家医院收费标准不同。
辅助生殖技术纳入医疗保险的，首先需要国家对每个辅助生殖项目统一定价，统一收费。 何亚福建议，未来制定相关政策时，需要制定具体实施细则，防止生殖辅助技术滥用。 例如，每年可以报销几次试管婴儿周期，或者规定辅助生殖的女性年龄。
中华全国中医药学会生殖医学分会副主任委员、广州中医药大学第一附属医院生殖医学中心主任周少虎在接受媒体采访时举例。 同样是“输卵管修复整形术”，妇科办可以医保报销，生殖中心办自费。刘英才也表示，目前的医疗保险政策，不报销不孕不育治疗项目，应该可以在妇科报销的手术也不能报销。 现实中，一些地区和患者有时会到妇科接受上述诊疗，进行医疗保险结算。
对此，刘英才认为，现阶段可以在不增加医疗保险诊疗项目的情况下，对这些诊疗项目进行单独分割。 不以就诊科室为“生殖医学科”为拒绝报销理由，以具体病种是否符合医疗保险报销门类为依据，纳入医疗保险报销范围。
“具体是参加医疗保险还是生育保险，包括哪些费用，需要通过一系列的数据收集和推算来决定。 ”董玉整表示，要研究政策的可行性和可控性，包括各地财政支付能力、各部门政策调整、可能出现的社会风险等。
能把辅助生殖技术的服务费用纳入医疗保险，提高出生率吗？
何亚福认为，在一定程度上可以提高生育率，但要提高生育率，主要是要提高年轻人的生育意愿，降低育龄夫妇的生育成本。 出生率下降的主要原因是不想生，不想生，不是想生但不能生。
董玉整表示，辅助生殖技术的适用对象是有意识生育，但自身暂时不允许生育的群体。 加入医疗保险和生育保险，也是保护他们的生育意愿，并将其转化为切实的生育行为。
“这个问题不应该用一个量来衡量，”董玉整说。 将辅助生殖技术服务费用纳入医疗保险，对提高生育率有积极作用，但更多的体现是社会对人的生育关怀，尊重生育的社会价值，“我们现在要建设生育友好型社会，建立生育成本共同承担机制这实际上已经出现了。 至于能提高多大比例的出生率，还有待观察，这也与今后能报销的金额有关。 ”